Bác sĩ xây dựng lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe đa dạng cho California

APRIL 2, 2019


Chủ tịch Đại học Charles R. Drew David Carleway nói chuyện với các sinh viên điều dưỡng trong khuôn viên Los Angeles. Ảnh: Patrick T. Fallon.

David M. Carlisle, MD, Tiến sĩ, là Chủ tịch của Đại học Y khoa và Khoa học Charles R. Drew. Điều này cuộc phỏng vấn đã xuất hiện trên blog California Health Care Foundation.

Con trai của một quân nhân chuyên nghiệp và một kiến ​​trúc sư, Carlisle trải qua thời thơ ấu ở Los Angeles không xa nơi CDU hiện tại. Kể từ khi bắt đầu giáo dục đại học, Carlisle đã nhận thức sâu sắc về những đóng góp của CDU. Tại Đại học Wesleyan, anh bị cuốn hút vào nghiên cứu khoa học và tiếp tục học trường y (bắt đầu từ Stanford, sau đó kết thúc tại Brown). Ông có bằng MPH và tiến sĩ tại UCLA và gia nhập khoa ở đó. Sau 11 nhiều năm làm giám đốc Văn phòng Kế hoạch và Phát triển Y tế Tiểu bang California (OSHPD), ông được bổ nhiệm làm chủ tịch của CDU.

David Carlisle trong bức tranh chân dung của Charles Drew

Chủ tịch CDU David Carlisle, người đã tham gia Hội đồng quản trị CHCF tại 2018, đứng trước bức chân dung của Charles R. Drew. Ảnh: Patrick T. Fallon.

Gần đây tôi đã nói chuyện với Carlisle về sự nghiệp của anh ấy và cam kết của anh ấy để xây dựng và đa dạng hóa lực lượng chăm sóc sức khỏe và mở rộng quyền truy cập vào dịch vụ chăm sóc tại các khu vực thiếu quan tâm của California. Cuộc phỏng vấn của chúng tôi đã được cô đọng và chỉnh sửa cho rõ ràng.

Q: Bạn đã dành toàn bộ sự nghiệp của mình trong thế giới chăm sóc sức khỏe. Điều gì đẩy bạn xuống con đường đó?

A: Sở thích của tôi về y học bắt đầu khi tôi còn nhỏ và chúng tôi đang sống ở phía bắc Virginia. Tôi nhớ đến một bác sĩ chăm sóc chính ở Alexandria và nhận thấy phòng chờ bị kẹt với những bệnh nhân da đen nghèo, không có lựa chọn thay thế giá cả phải chăng. Sau này khi tôi chứng kiến ​​sự chăm sóc sức khỏe trong các môi trường khác, tôi nhận ra rằng những bệnh nhân Virginia bị đánh giá thấp như thế nào.

Y học rõ ràng đã hấp dẫn tôi, nhưng cha tôi và bà tôi đang thực hành các nhà khoa học Cơ đốc tin vào sự chữa lành tâm linh, vì vậy trở thành một bác sĩ y khoa thông thường không phải là ưu tiên cao trong gia đình tôi. Tôi luôn quan tâm đến khoa học, học thuật và nghiên cứu. Đó là tại Wesleyan, nơi tôi thực sự được tiếp xúc với một số lượng lớn sinh viên dự bị, và họ định hướng lại cho tôi suy nghĩ nghiêm túc về y học. Bà tôi đã ban phước cho kế hoạch đi học y của tôi và bố tôi cũng không chống cự.

Tôi đã gặp người vợ tương lai của mình (Sylvia Gates Carlisle) tại Stanford, nơi cô ấy là sinh viên năm cuối. Cô đã được nhận vào trường y tại Đại học Brown ở Providence. Brown là một trong số ít các trường y ở Mỹ sẵn sàng chiêu đãi một sinh viên chuyển trường. Stanford có các chương trình tiền lâm sàng nổi bật và Brown có chương trình giáo dục lâm sàng nổi bật. Tôi đã có tốt nhất của cả hai thế giới.

Q: Bạn đã kết thúc tập luyện ở Watts sau khi học xong trường y. Làm thế nào mà đi về?

A: Vợ tôi và tôi đã may mắn có được cả hai chỗ ở nội khoa ở Los Angeles. Tôi về cơ bản là một bệnh viện và cư dân trưởng trong nội khoa. Tôi là chuyên gia thừa nhận mọi người và làm các thủ tục, nhưng tôi thiếu kinh nghiệm trong y học ngoại trú. Sau khi cư trú, vợ tôi và tôi được Quân đoàn Dịch vụ Y tế Quốc gia giao cho Trung tâm Y tế Watts ở Nam Trung LA. Đó là nơi tôi được tiếp xúc với việc thực hành chăm sóc ban đầu với định hướng sức khỏe cộng đồng, khác biệt so với thực hành tại một trung tâm y tế lớn. Tại Watts, tôi là trưởng phòng chăm sóc khẩn cấp. Tôi thích chăm sóc chính đến nỗi cuối cùng tôi đã đi làm toàn thời gian với tư cách là một bác sĩ chăm sóc chính.

Q: Bạn đã thực hiện một chuyển đổi mạnh mẽ trong các vai trò trong 2000 bằng cách sử dụng dây cương tại OSHPD. Tại sao bạn đi theo hướng đó?

Trả lời: Ở LA, tôi rất quan tâm đến sự thay đổi địa lý của các quy trình phẫu thuật chọn lọc và tôi đã sử dụng dữ liệu từ OSHPD để theo đuổi nghiên cứu. Cách tiếp cận truyền thống của đạo sư, John Wennberg, là nhìn vấn đề qua lăng kính của các biến số nhu cầu và biến số cung - những thứ như số giường, khoảng cách đến bệnh viện, sự sẵn có của các dịch vụ cung ứng, v.v. Chủ yếu được sử dụng cho nghiên cứu của mình, nhu cầu được thúc đẩy bởi nguồn cung. Ở LA, tôi nghĩ rằng có nhiều hơn thế. Đối với luận án tiến sĩ của tôi, chúng tôi đã nghiên cứu các biến số nhu cầu, thu nhập, tình trạng bảo hiểm và chủng tộc / sắc tộc, và sau đó chúng tôi mô hình hóa mã zip theo thủ tục. Các biến cầu trong phân tích của chúng tôi đã thổi bay các biến cung. Tôi là một trong những người đầu tiên tiếp cận vấn đề theo cách này và những người có sức khỏe cộng đồng đô thị không ngạc nhiên chút nào. Nó cộng hưởng với họ.

Khi Thống đốc Dân chủ Grey Davis nhậm chức ở 1999, ông đã bổ nhiệm tôi làm lãnh đạo OSHPD. Cuối cùng tôi đã ở lại 11 trong nhiều năm qua chính quyền của Davis, Arnold Schwarzenegger (phải) và Jerry Brown (D). Tôi là một đảng viên Dân chủ tiến bộ, và tôi đã làm việc với các cá nhân từ khắp các phổ chính trị và thiết lập rất nhiều tình bạn tôi duy trì ngày hôm nay. OSHPD có ngân sách khoảng $ 100 triệu mỗi năm. Cơ quan này là một giám sát xây dựng bệnh viện với các kỹ sư kết cấu và kiến ​​trúc sư với trọng tâm đặc biệt là sẵn sàng địa chấn. Nó là trung tâm của một quá trình chính trị năng động, tập trung vào ngành công nghiệp bệnh viện. Chúng tôi đã đàm phán các vấn đề chính sách theo cách không đối đầu. OSHPD cũng thực hiện chính sách lực lượng lao động liên quan đến các chuyên gia chăm sóc sức khỏe dựa trên bằng cấp. Chúng tôi đã làm những việc như báo cáo chênh lệch, nghiên cứu kết quả, thẻ báo cáo, tỷ lệ tử vong và báo cáo hàng loạt về phẫu thuật bắc cầu tim của các bác sĩ phẫu thuật với kết quả tốt. Tôi nghĩ rằng chúng tôi đã có thể thúc đẩy xu hướng về kết quả phẫu thuật, và tỷ lệ tử vong ở California đối với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đã giảm đáng kể.

Bức tranh tường của Tiến sĩ Martin Luther King Jr. tại Charles Drew Universtiy

Một bức tranh tường của Mục sư Tiến sĩ Martin Luther King Jr. duyên dáng bên cạnh một tòa nhà tại khuôn viên CDU Los Angeles. Ảnh: Patrick T. Fallon.

Q: Làm thế nào để California đánh giá giữa các tiểu bang trong nỗ lực chính sách thiết lập bảo hiểm toàn cầu?

A: Tôi muốn nói rằng California có thể đứng thứ ba. Hawaii đã có một chương trình bảo hiểm y tế toàn cầu kể từ các 1970. Massachusetts đã có Romneycare ở 2006. Và sau đó dưới thời Thống đốc Schwarzenegger, California đã cố gắng thiết lập một nhiệm vụ cá nhân theo phong cách Massachusetts. Cuộc bỏ phiếu là tốt, nhưng đề xuất Schwarzenegger đã thất bại vì suy thoái kinh tế. Mặc dù thất vọng, nỗ lực của California đã có tác động sâu sắc. Nhiều thành viên của nhóm California đã tham gia nhóm cải cách chăm sóc sức khỏe Obama, vì vậy kinh nghiệm ở California rất có giá trị đối với cả quốc gia. Một phần vì tất cả sự chuẩn bị ở Sacramento, California đã tiếp tục phát triển trao đổi bảo hiểm y tế tốt nhất của đất nước, Covered California.

Q: Bạn một lần nữa thay đổi bánh răng trong 2011 để lại sự tập trung cao độ của OSHPD và hạ cánh ở tuyến đầu của chiến dịch để định hình lực lượng lao động y tế trong tương lai. Vào thời điểm đó, tương lai của trường đại học là nghi ngờ.

Trả lời: Tôi muốn làm những gì có thể để giúp CDU sống sót qua một cuộc khủng hoảng hiện sinh. Các trường đại học gần như đóng cửa xung quanh 2009 và 2010. Chúng tôi đang trong thời gian thử thách học tập và chúng tôi có ít hơn $ 1 triệu trong ngân hàng. Nó sẽ đóng cửa nếu không có sự can thiệp của nhiều người và các tổ chức như Đại học California, Bob Ross và The California Endowment, Mark Ridley-Thomas [đại diện cho Quận thứ hai trong Hội đồng giám sát quận Los Angeles], và công việc vô giá của tôi tiền thân là chủ tịch CDU [và chủ tịch hội đồng quản trị] M. Roy Wilson, MD, trong kỹ thuật phục hồi mà tôi tham gia. Bây giờ, tình hình đã hoàn toàn quay lại. Khoản tài trợ của CDU ngày hôm nay là $ 95 triệu. Trong năm năm qua, chúng tôi đã nhận được năm món quà lớn nhất trong lịch sử của trường. Bây giờ chúng tôi có chứng nhận đại học tối đa năm 10. Tất cả các chương trình được công nhận chuyên nghiệp đang ở trong tình trạng tốt. Tin tốt này đảm bảo chúng ta có thể tiếp tục nuôi dưỡng lực lượng lao động có năng lực văn hóa mà California cần. Chúng tôi được xếp hạng là trường đại học bốn năm phi lợi nhuận đa dạng, tư thục thứ hai của quốc gia. Chúng tôi có một cơ hội để đóng góp đáng kể cho các ngành nghề y tế.

Chúng tôi đã đào tạo hàng ngàn bác sĩ, cư dân, trợ lý bác sĩ và y tá, hầu hết từ Hạt LA và các cộng đồng có nguồn lực hạn chế khác nơi họ trở về khi họ tốt nghiệp. Họ thường là sinh viên đại học thế hệ đầu tiên. Họ mang đến sự tôn trọng và lòng trắc ẩn bẩm sinh cho bệnh nhân của họ. Họ có thể thấy những bệnh nhân nhắc nhở họ về mẹ hoặc bà hoặc em trai của họ. Họ đến từ cùng một cộng đồng. Khi bệnh nhân không có khả năng chi trả, tất cả những gì họ có thể nói là, Cảm ơn bạn, bác sĩ. Thực tập sinh của chúng tôi cảm thấy không chỉ là sự hài lòng và niềm tự hào từ đó. Họ cảm thấy hạnh phúc khi có đặc quyền làm một việc gì đó, dù nhỏ đến đâu, để góp phần cải thiện cuộc sống của một ai đó. Chúng tôi rất tự hào về họ, và chúng tôi muốn phát triển trường đại học này để đóng góp nhiều hơn nữa.

Sinh viên tốt nghiệp của Charles Drew Universtiy

Các bài tập bắt đầu 2018 của CDU. Ảnh: Lịch sự của CDU.

Q: Bây giờ bạn đã tham gia Hội đồng quản trị CHCF, bạn muốn thấy nền tảng nào hoàn thành?

Trả lời: Thật vinh dự khi được yêu cầu phục vụ trong khả năng lãnh đạo với một tổ chức hoàn thành như vậy. Tôi tôn trọng và tôn trọng sứ mệnh của CHCF, thậm chí không được theo đuổi tại các tiểu bang thiếu nền tảng chăm sóc sức khỏe tương tự. Tôi muốn tiếp tục nhấn mạnh vào việc cải thiện hiệu quả và hiệu quả của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Mối quan tâm lớn nhất của tôi là sức khỏe của người dân Mỹ. Trên hầu hết mọi số liệu quốc tế về tình trạng sức khỏe, Hoa Kỳ không chiếm thứ hạng tương xứng với chi tiêu của chúng tôi cho chăm sóc sức khỏe. Tỷ lệ tử vong của bà mẹ cao, tuổi thọ thấp và mọi người không thể nhận được sự chăm sóc mà họ cần.

Cần phải có sự nhấn mạnh vào việc phát triển lực lượng lao động, được CHCF hỗ trợ bằng cách hỗ trợ Ủy ban lực lượng lao động y tế tương lai California. Đó là một công việc đầy thách thức và chúng tôi đang đạt được tiến bộ. Ngày nay có sự công nhận toàn cầu về tầm quan trọng của chăm sóc chính. Có sự đánh giá cao hơn về nhu cầu của các cộng đồng có nguồn lực hạn chế, và chúng tôi thấy sự hỗ trợ và sự tham gia ngày càng tăng của người dân trong nghiên cứu dịch vụ y tế và y tế công cộng. Chúng tôi có khá nhiều cách để đi, nhưng trong tất cả các số liệu này ngoại trừ sự đa dạng, chúng tôi ở một nơi tốt hơn so với chúng tôi là 10 hoặc 20 năm trước. Chúng tôi đang bắt đầu xu hướng đi lên trong sự đa dạng một lần nữa. Thủy triều không thể chống lại ở California, và sự đa dạng trong các trường học sẽ được cải thiện tương ứng. Nhưng sự tiến bộ sẽ không xảy ra bởi chính nó. Chúng ta cần phải tích cực, chủ động và khẳng định trong việc theo đuổi sự đa dạng. Bệnh nhân của chúng tôi cần nó.

Q: Bên ngoài California, tiểu bang được coi là một thế giới đối với chính sách y tế và động lực thị trường khác nhau đáng kể. Bạn nghĩ California đóng vai trò gì trên sân khấu quốc gia, và điều đó ảnh hưởng đến công việc của bạn tại CHCF như thế nào?

A: Tiểu bang này ở một vị trí tình cờ và đặc quyền so với phần còn lại của đất nước. Bởi vì California đầy tham vọng và có tầm nhìn, nên tiểu bang dường như luôn đứng đầu - và đó là một nơi tuyệt vời. Hãy xây dựng trên nền tảng được thiết lập bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và đạt được phạm vi bảo hiểm và quyền tiếp cận chăm sóc toàn cầu thực sự - và những điều đó chỉ có thể xảy ra thông qua thiết kế và hành động.